英会話レッスン入会お申込みフォーム/ENROLLMENT FORM

下記フォームへ入力し [ 確 認 ] ボタンを押してください。

 

生徒名 (半角英字)
 
姓:
例) Yamada/Family name
 
名:
例) Taro/First name
生年月日
性別
男性
女性
メールアドレス
 
メールアドレス(確認再入力)

 

YahooメールやGmail等のフリーメールをご利用の方は、当スクールからのメールが迷惑メールフォルダへ自動で振分けされる場合があります。こちらのフォーム送信後に確認のメールがすぐに届かない場合には、迷惑メールフォルダ内をご確認ください。

スカイプ名

下の図を参考にスカイプ名を入力してください。
スカイプ表示名を入力した場合、講師からのコールが行えません。

(スカイプ名の作成はこちらからも行えます。)

英会話レベル
TOEICスコア、英検資格等
学習目標、目的等
希望レッスン、講師へのご要望等
興味のあるもの、趣味等
オプション1
ご入会済みのご家族とデポジットの共有を設定する
オプション2
紹介特典を利用する